Patología digestiva.

TEMA ASIGNADO: Patología hepática.

HIPERPLASIAS NODULARES: no son neoplasias, pueden ser múltiples o solitarias.
Hay 2 tipos:
1) Hiperplasia nodular focal:

• nódulo bien delimitado y mal encapsulado.
• en adulto joven o medio.
• hígado normal.
• contiene cicatriz estrellada gris-blaquecina que irradia tabiques fibrosos que presentan focos de infiltrados linfocíticos intensos y proliferación de los conductos biliares siguiendo los bordes de los tabiques.
• entre los tabiques: parénquima entre hepatocitos normales pero característicos de regeneración.

2) Hiperplasia Nodular Regenerativa:

• nódulos casi esféricos en ausencia de fibrosis.
• microscopía: hepatocitos rodeados por bordes de hepatocitos atróficos (tinción: reticulina)
• puede facilitar el desarrollo de hipertensión portal.
• suele presentarse en personas con HIV.

TUMORES BENIGNOS:

1) Hemangiomas cavernosos.

• vasos sanguíneos.
• tumor benigno de menor frecuencia en hígado.
• macroscopía: rojo azulados, blandos, menor a 2 cm de diámetro, ubicados debajo de la cápsula.
• microscopía: canales vasculares en tejido conectivo fibroso.

2) Adenoma hepático.

• incidencia: es mayor en mujeres jóvenes que utilizan anticonceptivos.
• revierten cuando cesa el tratamiento con los mismos.
• tienden a romperse durante el embarazo (bajo estimulo de estrógenos) causando hemorragia intraperitoneal potencialmente mortal.
• macroscopía: amarillo parduzco, teñidos con bilis con frecuencia, ubicados a menudo por debajo de la cápsula.
• hasta 30 cm de diámetro y bien delimitados.
• microscopía: sábanas y cordones de células parecidas a hepatocitos normales o que presentan variaciones en el tamaño de la célula o en el núcleo. la acumulación de glucógeno puede dar citoplasmas claros en los hepatocitos.

TUMORES MALIGNOS.

1) Hepatoblastoma.

• incidencia: mayor en primera infancia; 1-2 casos por millón de nacimientos.
• sin tratamiento: muerte a los pocos años.
• 2 tipos: Tipo Epitelial: células fetales poligonales pequeñas o embrionarias pequeñas que forman acinos, túbulos y papilas. Tipo epitelial y mesenquimatoso mixto: con focos de diferenciación mesenquimatosa (mesénquima, osteide, cartílago, o musc. estriado)
• tratamiento: quimioterapia y resección quirúrgica completa.

2) Carcinoma hepatocelular.

• incidencia: predominio masculino 2-4:1.
• asociado a infección vírica crónica (VHB, VHC) alcoholismo crónico, esteatohepatitis no alcohólica, contaminantes alimentarios y la hemocromatosis.
• macroscopía: puede presentarse como una masa unifocal, multifocales o como un cáncer infiltrante difuso. El tamaño del hígado está aumentado. Son pálidos.
• microscopía: todos tienden a invadir las estructuras vasculares y se disemina dentro del hígado por crecimiento por continuidad y por desarrollo de nódulos satélites . Varían de lesiones diferenciadas a indiferenciadas muy anaplásicas.
• metástasis: se producen por invasión vascular. Hacia pulmón (vía hematógena) al final de la enfermedad. Hacia ganglios linfáticos perihiliares, pancréaticos y paraórticos a ambos lados del diafragma aparece en el 50% de los casos.
• clínica: dolor abdominal alto poco definido, malestar, cansancio, pérdida de peso, aumento del tamaño del hígado. Son menos frecuentes: la ictericia, fiebre, hemorragia digestiva o várices esofágicas.
• mortalidad: por caquexia, hemorragia gastrointestinal o de las várices esofágicas, insuficiencia hepática, y rotura del tumor con hemorragia.

3) Colangiocarcinoma.

• incidencia: 2do tumor hepático.
• asociaciones: colangitis esclerosante primaria, enfermedad fibropoliquísticas congénitas del árbol biliar, infecciones por VHC y exposición al dióxido de torio.
• clasificación: intrahepáticos (10%) y extrahepáticos (90%, de los cuales el 60% son perihiliares (Klatskin) de crecimiento lento con fibrosis prominente, y el 30% son distales).
• clínica: los intrahepáticos no suelen detectarse hasta etapas avanzadas por obstrucción biliar o por masa sintomática en el hígado; los extrahepáticos se presentan por obstrucción biliar, colangitis y dolor en el cuadrante superior derecho.
• microscopía: en los extrahepáticos se perciben nódulos firmes de color gris en la pared de una vía biliar. Infiltrantes difusos o polipoides papilares la mayoría son adenocarcinomas y pueden o no segregar mucina. En cuanto a los intrahepáticos, se observa una masa tumoral arbórea siguiendo el sistema vascular y linfática: metástasis. La mayoría son adenocarcinomas esclerosantes bien o moderadamente diferenciados. 
• metástasis: en el 50% a pulmones, huesos, suprarrenales, cerebro y ganglios linfáticos.

4) Tumores metastásicos.

• La afectación del hígado por un proceso maligno metastásico es más frecuente que la neoplasia hepática primaria.
• Cualquier cáncer situado en cualquier parte del cuerpo puede diseminar al hígado, incluidos las leucemias, los melanomas y linfomas.
• Los más frecuentes son colon, mama, pulmón y páncreas.