Patología digestiva

Tema asignado: patología de las vías biliares.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS.

• ausencia
• duplicación
• bilobulada
• fondo plegado (la más frecuente): aspecto de gorro frigio.
• atresia de los canales biliares.

TRASTORNOS DE LA VESÍCULA BILIAR
1) Colelitiasis: hay 2 tipos de cálculos: los de colesterol y los pigmentados (sales de calcio y bilirrubina no conjugada). los primeros constituyen el 90% de los casos en occidente. Cuando la concentración de colesterol supera la capacidad solubilizadora de la bilis forma núcleos dentro de los cristales sólidos de colesterol monohidrato. En cuanto a la clínica es en el 70-80% de los casos asintomáticos, pero los síntomáticos pueden experimentar dolor biliar (cólico). Las complicaciones incluyen empiema, perforación, fístulas, colangitis, colestasis obstructiva o pancreatitis. Es importante mencionar que aumenta el riesgo relativo de carcinoma.

2) Colecistitis: es la inflamación de la vesícula biliar, asociado a litiasis biliar. Existen dos formas:

• aguda: en 90% de los casos por obstrucción del cuello o conducto cístico. Vesícula aumentada de tamaño, tensa, roja-violácea-verde-negruzco. Síntomas: dolor en cuadrante superior derecho con febrícula, anorexia, taquicardia, sudoración, náuseas, y vómitos.
• crónica: en 90% de los casos asociadosa colelitiasis. Síntomas: cólico en epigastrio junto con náuseas, vómitos, e intolerancia a alimentos grasos. Complicaciones: sobreinfección bacteriana, perforación, absceso, peritonitis difusa.

TRASTORNOS DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS.

1) Coledocolitiasis y colangitis ascendente.

La primera es la presencia de piedras dentro de las vías del árbol biliar.Son piedras pigmentadas y asoc a infección de las vías biliares, que pueden ser asintomática o sintomática (a causa de obstrucción, pancreatitis, colangitis, absceso hepático, cirrosis biliar secuandaria y colecistitis litiásica aguda).

La segunda es una infección bacteriana de las vías biliares; asociado a coledocolitiasis y estenosis biliar. Su sintomatología incluye fiebre, escalofríos, dolor abdominal, ictericia.

2) Atresia de las vías biliares: obstrucción parcial o completa de la luz del árbol biliar extrahepático dentro de los 3 primeros meses de vida. Caracterizado por inflamación y fibrosis progresiva (estenosis).

3) Quistes del colédoco: dilataciones congénitas del conducto colédoco, en niños menores de 10 años principalmente. con sintomatología tal como ictericia y dolor abdominal recurrente típico de cólico biliar.

CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR.

• maligno, el más frecuente de las vías biliares extrahepáticas.
• es más frecuente en mujeres mayores de 70 años.
• factor de riesgo: colelitiasis (95%)
• patrones de crecimiento: infiltrante (más frecuente) o exofítico. 
• en el momento de detección, la mayoría ha invadido centrífugamente al hígado.
• lugares habituales de diseminación: peritoneo, tubo digestivo y pulmones.